Refluks u dzieci

Treść:

• Czym jest refluks u dzieci?
• Jak często występuje refluks u dzieci?
• Jakie są objawy refluksu u dzieci?
• Co powoduje refluks u dzieci?
• Jakie są powikłania refluksu u dzieci?
• Jak diagnozuje się refluks u dzieci?
• Jakie jest leczenie refluksu u dzieci?
• Czy można zapobiegać refluksowi u niemowląt?
• Czym jest cichy refluks u dzieci?
• Podsumowanie

Refluks to stan, w którym pokarm z żołądka dziecka powraca do przełyku, co może prowadzić do plucia lub wymiotów. Refluks jest powszechny u dzieci w pierwszym roku życia i zazwyczaj jest nieszkodliwy. Czasami jednak jest objawem choroby refluksowej przełyku (GERD) lub innych schorzeń wymagających leczenia.

Czym jest refluks u dzieci?

Refluks (kwaśne odbijanie) to stan, w którym pokarm z żołądka dziecka cofa się do przełyku. Może to prowadzić do plucia i/lub wymiotów. U większości dzieci refluks żołądkowy nie stanowi problemu. Dzieje się tak, ponieważ przewód pokarmowy dziecka nie jest jeszcze w pełni dojrzały.

Dziecko może pluć często - nawet codziennie - ale nie ma żadnych problemów zdrowotnych. Pracownicy służby zdrowia nazywają takie dzieci „szczęśliwymi plujkami”. Dzieje się tak dlatego, że plucie może w ogóle nie przeszkadzać dziecku. Może też trochę płakać lub denerwować się, ale poza tym nic mu nie jest. Refluks zwykle ustępuje przed pierwszymi urodzinami dziecka.

U niektórych dzieci refluks jest poważniejszy i wpływa na ich zdolność do przyjmowania wystarczającej ilości składników odżywczych. Zwykle mają również inne objawy, takie jak krew w wymiocinach, słaby przyrost masy ciała lub przewlekły kaszel. Pracownicy służby zdrowia nazywają to „uciążliwymi objawami”. Takie objawy oznaczają różnicę między refluksem żołądkowo-przełykowym (GER) a chorobą refluksową przełyku (GERD).

Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) a choroba refluksowa przełyku (GERD)

Zarówno GER, jak i GERD odnoszą się do refluksu kwasu u osób w każdym wieku, ale istnieją między nimi istotne różnice:

• Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) Jest to sporadyczny epizod refluksu kwasu, który starsze dzieci i dorośli opisują jako niestrawność lub zgagę. Jest on nieszkodliwy i nie jest chorobą. Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci zwykle ustępuje w ciągu pierwszego roku życia. Do tego czasu proste zmiany we wzorcach karmienia mogą pomóc dziecku mniej pluć.
• Choroba refluksowa przełyku (GERD). GERD odnosi się do przewlekłego refluksu kwaśnego, który może wpływać na jakość życia danej osoby i uszkadzać jej przełyk. Niemowlęta z GERD wymagają dokładniejszego monitorowania i mogą odnieść korzyści z leczenia, takiego jak leki.

Jako zaniepokojony rodzic, jak rozróżnić tę chorobę? Nie jest to łatwe, zwłaszcza gdy dziecko nie potrafi jeszcze opisać słowami swojego samopoczucia. Jeśli Twoje dziecko często pluje i Cię to niepokoi, warto porozmawiać z pediatrą. Weźmie on pod uwagę objawy i historię medyczną dziecka, aby zdiagnozować lub wykluczyć GERD i inne możliwe schorzenia.

Plucie a wymioty - jaka jest różnica między tymi dwoma objawami?

Zastanawiając się nad objawami refluksu, warto znać różnicę między pluciem a wymiotami. Plucie oznacza, że zawartość żołądka dziecka łatwo wypływa z ust. Dziecko może również wymiotować. Tylko niewielka ilość wypływa na raz i nie jest wypychana przez silne skurcze mięśni.

Z drugiej strony, podczas wymiotów występują skurcze mięśni. Mięśnie w środku ciała dziecka kurczą się i wypychają zawartość żołądka. Zwykle powoduje to dyskomfort i płacz dziecka, podczas gdy wypluwanie nie przeszkadza mu.

GER może obejmować plucie i/lub sporadyczne wymioty. Jeśli jednak dziecko głównie wymiotuje, a nie pluje, może to być oznaką refluksu żołądkowo-przełykowego lub innego schorzenia.

Jak często występuje refluks u dzieci?

Refluks u dzieci występuje bardzo często. Około 50% niemowląt w wieku poniżej 3 miesięcy wykazuje objawy refluksu, takie jak plucie, co najmniej raz dziennie. Około 66% niemowląt wykazuje codzienne objawy refluksu do 4 miesiąca życia. Jednak w wieku 7 miesięcy liczba ta spada do 14%, a w wieku 10-14 miesięcy wynosi mniej niż 5%. Większość z tych dzieci ma refluks żołądkowo-przełykowy, który jest powszechny w pierwszym roku życia i nie jest powodem do niepokoju. Jednak niektóre z tych dzieci mają GERD.

Naukowcy nie wiedzą dokładnie, ile dzieci ma GERD. Wiele objawów GERD jest niespecyficznych. Innymi słowy, objawy nie są specyficzne dla GERD, ale mogą wskazywać na wiele innych możliwych przyczyn lub stanów. Dlatego też może być trudno ustalić, czy dziecko ma GERD.

Naukowcy wiedzą jednak, że GERD częściej dotyka niemowlęta i dzieci, które

• mają przepuklinę rozworu przełykowego
• Mają zaburzenia wpływające na mózg lub układ nerwowy.
• mają mukowiscydozę
• cierpią na epilepsję
• urodziły się z chorobami wpływającymi na przełyk
• chorują na astmę.
• urodziły się przedwcześnie (poród przedwczesny).

Jakie są objawy refluksu u dzieci?

Głównym objawem refluksu u niemowląt jest plucie i/lub wymioty występujące po karmieniu. Zazwyczaj dzieci plują tylko trochę i kontynuują swoje normalne czynności. Jest to typowe dla wielu dzieci w pierwszym roku życia. Jednak inne objawy, takie jak odmowa jedzenia lub kaszel, mogą wskazywać na chorobę refluksową przełyku (GERD).

Objawy choroby refluksowej przełyku (GER) u niemowląt

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego obejmują

• Plucie i/lub wymioty po karmieniu.
• Karmienie trwające dłużej niż zwykle lub przerywane pluciem (sporadycznie).

Refluks nie jest jedyną przyczyną tych objawów. Jest to jednak jedna z możliwości.

Dzieci z refluksem żołądkowo-przełykowym normalnie przybierają na wadze i zazwyczaj nie mają problemów z karmieniem. Wydaje się, że refluks również nie ma na nie wpływu.

Refluks u niemowląt zwykle rozpoczyna się w wieku od 2 do 3 tygodni i osiąga szczyt w wieku od 4 do 5 miesięcy. Powinien całkowicie ustąpić w wieku od 9 do 12 miesięcy. Niezwykłe jest to, że objawy refluksu żołądkowo-przełykowego zaczynają się w pierwszym tygodniu życia dziecka lub po ukończeniu przez nie 6 miesiąca życia. W takich przypadkach objawy mogą wskazywać na GERD lub inną chorobę.

Objawy choroby refluksowej przełyku (GERD) u niemowląt

Objawy choroby refluksowej przełyku u niemowląt obejmują:

• Plucie i/lub wymioty, które mogą być gwałtowne.
• Dyskomfort lub drażliwość, które mogą obejmować płacz lub wyginanie pleców podczas karmienia.
• Odmowa karmienia piersią lub picia z butelki.
• Nieprzybieranie na wadze lub brak wzrostu.
• Wymioty krwią.
• Trudności w połykaniu.
• Kaszel.
• Świszczący oddech.
• Głośny oddech (stridor).
• Chrypka.

Objawy te mogą wskazywać na wiele innych możliwych chorób poza GERD. Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów u swojego dziecka, skontaktuj się z pediatrą.

Co powoduje refluks u dzieci?

Refluks występuje, gdy klapa mięśniowa łącząca przełyk i żołądek dziecka nie jest w pełni rozwinięta lub otwiera się, gdy nie powinna. Zawór ten to mięsień pierścieniowy zwany dolnym zwieraczem przełyku. Rozluźnia się on, aby umożliwić przemieszczanie się pokarmu z przełyku do żołądka dziecka. Następnie zaciska się, aby zapobiec cofaniu się pokarmu. Mięsień ten, podobnie jak wszystkie mięśnie dziecka, nadal rozwija się w pierwszym roku życia dziecka. W związku z tym może nie pozostawać zamknięty tak dobrze, jak później.

Pokarm i kwasy w żołądku dziecka mogą czasami naciskać na zastawkę i powodować jej otwarcie, gdy nie powinna. Może się to zdarzyć, gdy dziecko jest bardzo najedzone lub nagle zmienia pozycję (na przykład z pozycji stojącej na leżącą).

Jakie są powikłania refluksu u dzieci?

Refluks żołądkowo-przełykowy nie powoduje powikłań. Jednak refluks żołądkowo-przełykowy może prowadzić do

• Opóźnienia w normalnym przybieraniu na wadze i wzroście.
• Refluksowego zapalenia przełyku.
• Zwężenia przełyku.
• Przełyku Barretta.
• Problemy z oddychaniem.

Jak diagnozuje się refluks u dzieci?

Pediatra zapozna się z historią medyczną dziecka i przeprowadzi badanie fizykalne. Musi ustalić, czy refluks u dziecka jest czymś, z czego wyrośnie (GER), czy stanem, który może wymagać leczenia (GERD). Jeśli podejrzewają GERD, będą szukać oznak powikłań. Muszą również wykluczyć inne choroby, które mają takie same oznaki i objawy jak refluks żołądkowy. Oto, czego można się spodziewać.

Najpierw pediatra porozmawia z Tobą o tym, co zauważyłeś. Będzie zadawał pytania, takie jak:

• W jakim wieku zaczęły się objawy u dziecka?
• Czy karmisz piersią czy używasz sztucznego mleka?
• Jeśli używasz sztucznego mleka, jakiego rodzaju? Czy coś do niego dodajesz?
• Jak często karmisz dziecko i jak długo trwa każde karmienie?
• Jak często karmisz dziecko?
• Jakie wzorce zauważasz podczas plucia lub wymiotów? Na przykład, czy zawsze zaraz po karmieniu? Czy w nocy?

Porozmawia również z Tobą o historii medycznej Twojego dziecka i wszelkich chorobach występujących w rodzinie.

Następnie pediatra zbada dziecko i sprawdzi, czy nie ma żadnych objawów choroby, w tym chorób mózgu lub płuc. Zmierzy również wzrost i wagę dziecka, aby sprawdzić, czy jego wzrost przebiega zgodnie z planem.

Wszystkie te informacje pomogą pediatrze ustalić, czy dziecko ma GER, GERD lub inną chorobę. Pediatra może skierować Cię do gastroenterologa dziecięcego, który może również ocenić Twoje dziecko i pomóc w postawieniu diagnozy.

Jakie badania wykonuje się w celu zdiagnozowania tego schorzenia?

Większość dzieci nie potrzebuje badań diagnostycznych. Pracownicy służby zdrowia czasami stosują testy, jeśli

• Potrzebują więcej informacji do postawienia diagnozy.
• Podejrzewają, że dziecko cierpi na inne schorzenie poza GERD.
• Chcą sprawdzić, czy nie występują oznaki powikłań.

Możliwe badania diagnostyczne w takich sytuacjach obejmują

• Endoskopia górnego odcinka przewodupokarmowego. Badanie to umożliwia obejrzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego dziecka z bliska za pomocą kamery.
• Seria badań górnego odcinka przewodu pokarmowego. Badanie to pozwala uzyskać ruchome obrazy przełyku, żołądka i górnego odcinka jelita cienkiego dziecka przy użyciu promieni rentgenowskich.
• Badanie impedancji pH. Badanie to mierzy, jak często treść żołądkowa dziecka przedostaje się do przełyku. Mierzy również poziom pH lub kwasowość treści.

Jak leczy się refluks u dzieci?

Leczenie refluksu u dziecka zależy od jego nasilenia. Niemowlęta z refluksem żołądkowo-przełykowym nie potrzebują leków. Zamiast tego mogą skorzystać ze zmian w sposobie karmienia. Takie zmiany mogą również pomóc dzieciom z GERD, ale te dzieci czasami potrzebują leków. Rzadko kiedy dzieci z GERD wymagają operacji.

Lekarz dziecka dostosuje leczenie do jego potrzeb. Możliwe metody leczenia obejmują

• Zagęszczone karmienie. Polega ono na dodaniu substancji do mleka matki lub mieszanki dla niemowląt, aby je zagęścić. Badania pokazują, że może to pomóc zmniejszyć widoczne objawy refluksu, takie jak plucie. Przed wypróbowaniem zagęszczaczy należy zawsze skonsultować się z pediatrą. Doradzi on, czy jest on odpowiedni dla Twojego dziecka i jaki rodzaj zagęszczacza wybrać. Może na przykład zalecić stosowanie płatków owsianych do zagęszczania sztucznego mleka lub zagęszczacza z ziaren chleba świętojańskiego do mleka matki.
• Zmiany we wzorcach karmienia. W przypadku refluksu pomocne może być częstsze karmienie dziecka, ale za każdym razem mniejszą ilością mleka lub sztucznego mleka. Ważne jest, aby skonsultować się z pediatrą przed wprowadzeniem takich zmian, aby upewnić się, że dziecko nadal otrzymuje wystarczającą ilość składników odżywczych. Jeśli karmisz piersią, powinnaś również skonsultować się z konsultantem laktacyjnym lub specjalistą ds. karmienia piersią (lekarzem ze specjalistycznym przeszkoleniem w zakresie karmienia piersią).
• Usuwanie białka mleka krowiego. Dzieci uczulone na białko mleka krowiego również plują i wymiotują. Tak więc to, co wygląda jak refluks, może być w rzeczywistości alergią. Pediatra może zalecić odstawienie mleka krowiego na dwa tygodnie, aby sprawdzić, czy objawy ustąpią. To powiedziawszy, jeśli karmisz piersią, usuń z diety wszystkie formy nabiału. A jeśli używasz sztucznego mleka, może być konieczne przejście na inny rodzaj. Twój pediatra poprowadzi Cię w Twojej wyjątkowej sytuacji.
• Leki. Pracownicy służby zdrowia przepisują leki tylko dzieciom, które wyraźnie cierpią na GERD, a nawet wtedy tylko w wybranych przypadkach.
• Operacja. Jeśli inne środki nie są wystarczające do leczenia GERD lub jego powikłań, operacja może być opcją. Gastroenterolog dziecięcy może powiedzieć więcej na temat opcji chirurgicznych, w tym laparoskopowej fundoplikacji Nissena. Lekarze rozważają operację u dzieci tylko w wybranych przypadkach.

Czy można zapobiec refluksowi u niemowląt?

Zapobieganie refluksowi nie zawsze jest możliwe. Jednak kilka prostych zmian może pomóc dziecku rzadziej pluć:

• Wypróżniaj się podczas i po karmieniu. Nadmiar gazów w brzuszku dziecka może powodować plucie. Odciąganie pokarmu podczas karmienia może pomóc zapobiec gromadzeniu się gazów.
• Po jedzeniu trzymaj dziecko w pozycji pionowej przez około 30 minut. Nie kładź go od razu na brzuszku.
• Porozmawiaj z pediatrą o przekarmieniu i sposobach zapobiegania mu. Brzuszek dziecka może pomieścić tylko tyle na raz. Pediatra może pomóc Ci nauczyć się, jak złagodzić karmienie, aby dziecko otrzymało to, czego potrzebuje, ale nie było zbyt pełne.

Czym jest cichy refluks u niemowląt?

Cichy refluks to stan, w którym część treści żołądkowej dziecka dostaje się do przełyku, ale nie wydostaje się z ust. Zamiast tego trafia z powrotem do żołądka dziecka. W niektórych przypadkach dzieje się tak, ponieważ dziecko je połyka. W innych przypadkach dzieje się tak, ponieważ treść nie trafia do ust.

Cichy refluks nie oznacza, że dziecko jest spokojne. Dzieci z cichym refluksem mogą płakać, kaszleć lub mieć chrypkę. Ponieważ jednak nie widzisz, jak dziecko pluje, możesz nie zdawać sobie sprawy z tego, co się dzieje. Refluks jest zatem „cichy” w tym sensie, że nie jest dla Ciebie oczywisty. Więcej informacji na temat wpływu refluksu na dziecko może udzielić pediatra.

Podsumowanie

Nikt nie powiedział, że pierwsze miesiące będą łatwe. Jednak nic tak naprawdę nie może przygotować Cię na zmartwienie i wyczerpanie, które odczuwasz podczas opieki nad dzieckiem. Dlatego nic dziwnego, że martwisz się, gdy widzisz, że Twoje dziecko kwili, zwłaszcza jeśli zdarza się to codziennie. Czy to normalne? Czy moje dziecko będzie wystarczająco odżywione? Kiedy to się skończy?

Ważne jest, aby wiedzieć, że plucie nie jest zwykle problemem zdrowotnym. I zwykle nie wymaga przyjmowania leków. Jeśli jednak Twoje dziecko cierpi na refluks żołądkowo-przełykowy, istnieje leczenie, które może pomóc. Porozmawiaj z pediatrą o swoich pytaniach i wątpliwościach. Pomoże ci on przejść przez ten okres, niezależnie od tego, jak będzie on wyglądał.