Przyczyny i leczenie opuchniętego kolana

Treść:

• Objawy spuchniętego kolana
• Wysięk lub obrzęk kolana?
• Co powoduje obrzęk kolana?
• Diagnoza obrzęku kolana
• Jak leczyć obrzęk kolana
• Podsumowanie

Obrzęk kolana, znany również jako wysięk kolanowy lub „woda na kolanie”, może być spowodowany uderzeniem w kolano, nadużywaniem lub podstawową infekcją lub chorobą. Aby ustalić przyczynę, lekarz może zlecić badania obrazowe lub wykonać artrocentezę. Jest to procedura, podczas której płyn jest usuwany z kolana za pomocą igły w celu sprawdzenia oznak krwi, infekcji lub innych nieprawidłowości.

Usunięcie płynu może również zmniejszyć ból i sztywność. Po zidentyfikowaniu przyczyny można wdrożyć leczenie. Może ono obejmować odpoczynek, unieruchomienie kolana, antybiotyki, leki przeciwbólowe, zastrzyki sterydowe i ewentualnie operację.

W tym artykule omówiono objawy i przyczyny obrzęku kolana, w tym sposoby diagnozowania i leczenia przyczyny.

Objawy spuchniętego kolana

Staw kolanowy otoczony jest torebką stawową. Torebka tworzy „przestrzeń stawową”, która zawiera niewielką ilość płynu smarującego (zwanego płynem maziowym), który ułatwia poruszanie kolanem. Niektóre schorzenia mogą powodować gromadzenie się tego płynu. W takim przypadku kolano może puchnąć, co prowadzi do wysięku w kolanie.

Wysięk w kolanie może mieć różne nasilenie i, w zależności od przyczyny, może obejmować

• ból kolana
• intensywny ból, gdy staw jest obciążony
• trudności w poruszaniu stawem
• uczucie ciężkości w kolanie
• uczucie, że kolano „przeskakuje” podczas chodzenia
• zniekształcenie stawu
• zaczerwienienie i ciepło stawu
• gorączka

W niektórych przypadkach płyn wyciekający z przestrzeni stawowej może tworzyć wypełniony płynem worek z tyłu kolana zwany torbielą Bakera (torbiel podkolanowa). Torbiel Bakera jest bezbolesna i często przypomina balon wypełniony wodą. Jeśli jednak torbiel się otworzy, może wystąpić ból, obrzęk i zasinienie.

Wysięk lub obrzęk kolana?

Obrzęk kolana nie zawsze jest spowodowany wysiękiem. Może być również spowodowany gromadzeniem się płynu poza przestrzenią stawową, co nazywa się obrzękiem. W przypadku obrzęku kolana obrzęk występuje głównie w tkankach miękkich kolana.

Obrzęk może wystąpić wraz z wysiękiem w kolanie, ponieważ stan zapalny w przestrzeni stawowej powoduje gromadzenie się płynu w tkankach pokrywających kolano, przez co skóra wygląda i jest twarda.

Obrzęk kolana może również wystąpić samoistnie, najczęściej gdy dotyczy kończyn dolnych. Stan ten, znany jako obrzęk obwodowy, jest głównie spowodowany chorobami, takimi jak niewydolność serca, wątroby lub nerek, które wpływają na krążenie i powodują gromadzenie się krwi i płynów w kończynach dolnych.

Obrzęk obwodowy może powodować obrzęk, ciepło i uczucie ciężkości, zwykle bez bólu. Zwykle dotyczy to obu kolan.

Co powoduje obrzęk kolana?

Przyczyny wysięku w kolanie można ogólnie podzielić na urazy, nadużywanie, infekcje, stany zapalne i nowotwory.

Kolano składa się z wielu różnych tkanek i struktur, w tym:

• Kości (trzy w każdym kolanie, w tym rzepka)
• Chrząstka (pokrywa stawy kostne, umożliwiając im łatwe poruszanie się)
• Ścięgna (które łączą kości i mięśnie)
• Więzadła (które łączą i wspierają stawy kostne)
• Bursa (wypełnione płynem worki, które chronią stawy)
• Błony maziowe (które wytwarzają płyn maziowy).

Wysięk w kolanie może wystąpić, gdy którakolwiek z tych struktur jest uszkodzona, zainfekowana lub chora.

Uraz

Uraz, taki jak uderzenie w kolano, zmiażdżenie, poważny upadek lub skręcenie kolana, może uszkodzić kolano i spowodować wysięk.

Przykłady obejmują:

• Naciągnięte lub zwichnięte kolano
• złamanie kolana, w tym złamanie rzepki
• Zerwane więzadło kolana obejmujące więzadło krzyżowe przednie (ACL), więzadło krzyżowe tylne (PCL), więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL) lub więzadło poboczne boczne (LCL).
• rozdarcia ścięgien kolana, w tym rozdarcia ścięgna rzepki
• Rozerwanie chrząstki kolana, np. rozerwanie łąkotki
• Zwichnięcie kolana (gdy kości stawu kolanowego znajdują się poza miejscem)

Uraz spowodowany przeciążeniem

Urazy związane z nadużywaniem, znane również jako urazy związane z powtarzającym się użytkowaniem, to te, w których długotrwałe obciążenie stawu powoduje stan zapalny, ból i utratę ruchomości stawu. Urazy przeciążeniowe kolana są zwykle związane z uprawianiem sportów, takich jak bieganie lub zawody wymagające podnoszenia ciężarów lub kucania.

Przykłady obejmują:

• zapalenie ścięgna rzepki (zapalenie ścięgna, często określane jako „kolano skoczka”)
• zapalenie kaletki przedrzepkowej (zapalenie kaletki, znane również jako „kolano służącej”)
• Zespół rzepkowo-udowy (ból w przedniej części kolana, znany również jako „kolano biegacza”)
• Zespół Plica (zgrubienie lub fałdowanie więzadeł kolana i tkanki maziowej)

Infekcje

Infekcja kolana, często bakteryjna, może wystąpić, gdy zarazek dostanie się do organizmu przez uszkodzoną skórę (na przykład po otwartym złamaniu, operacji kolana lub zastrzyku w kolano). Może być również spowodowane infekcją ogólnoustrojową (całego ciała), w której zarazek przedostaje się do krwiobiegu i atakuje staw.

Najczęściej występują następujące infekcje:

• zapalenie tkanki łącznej (spowodowane miejscową infekcją bakteryjną skóry, która rozprzestrzenia się i atakuje otaczające tkanki)
• septyczne zapalenie stawów (spowodowane ogólnoustrojową infekcją bakteryjną, wirusową lub grzybiczą, która atakuje płyn maziowy i tkanki stawowe).

Stany zapalne

Wysięk w kolanie może być spowodowany stanami zapalnymi, które powodują przewlekłe (trwałe) lub ostre (nagłe, ciężkie) zapalenie. Zapalenie jest naturalną reakcją organizmu na uraz, infekcję lub chorobę i charakteryzuje się obrzękiem, zaczerwienieniem i bólem.

Wiele stanów zapalnych wpływających na kolano ma podłoże autoimmunologiczne, co oznacza, że układ odpornościowy omyłkowo atakuje normalne tkanki, wywołując stan zapalny. Inne stany powodują zapalenie kolana z powodu uszkodzenia stawu kolanowego, powodując tarcie kości o kość.

Przykłady obejmują:

• Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (znana również jako „zużywające się zapalenie stawów”).
• reumatoidalne zapalenie stawów (autoimmunologiczne zapalenie stawów, które zwykle atakuje stawy po obu stronach ciała)
• dna moczanowa (rodzaj zapalenia stawów spowodowany tworzeniem się kryształów kwasu moczowego w przestrzeniach stawowych)
• Pseudodonna (stan naśladujący dnę spowodowany tworzeniem się złogów wapnia)
• Łuszczycowe zapalenie stawów (autoimmunologiczne zapalenie stawów, które często dotyka osoby z łuszczycą)
• Toczeń (ogólnoustrojowa choroba autoimmunologiczna, która często atakuje stawy)

Nowotwory

Istnieją pewne guzy, łagodne (nienowotworowe) i złośliwe (nowotworowe), które mogą wpływać na kolano lub otaczające struktury i powodować wysięk.

Należą do nich

• Enchondroma (łagodny guz kości, który atakuje głównie chrząstkę)
• Chondroblastoma (łagodny, ale agresywny guz atakujący chrząstkę, szczególnie u dzieci)
• Chondromyxoid fibroma (agresywny, łagodny nowotwór kości charakteryzujący się obrzękiem stawu)
• Kostniakomięsak (rzadki rodzaj raka kości, który powstaje głównie w okolicy kolan)
• Mięsak maziówkowy (rzadki rodzaj raka błon maziowych, występujący głównie w pobliżu kolan).

Diagnoza obrzęku kolana

Pierwszym krokiem w leczeniu wysięku jest ustalenie jego przyczyny. Lekarz najpierw przeanalizuje historię medyczną pacjenta, w tym wszelkie niedawne wypadki lub urazy w przeszłości, i przeprowadzi badanie fizykalne.

Badanie fizykalne może ujawnić wiele na temat przyczyny. Na przykład, jeśli występuje obrzęk stawu kolanowego, panewka stawu kolanowego będzie zwykle dobrze ograniczona i łatwa do wyczucia pod skórą (chociaż może wydawać się wypchnięta). Gdy obrzęk dotyczy tkanek miękkich nadkłykciowych, rzepka może być ukryta pod obrzękiem.

Można również wykonać „uniesienie wyprostowanej nogi”, w którym pacjent siada na stole do badania i prostuje nogę tak daleko, jak to możliwe. Zakres ruchu kolana (lub jego brak) może wskazywać, czy jest to ostry uraz, czy inny mechanizm chorobowy.

Na podstawie wyników badania fizykalnego lekarz może zlecić różne testy i procedury, w tym

• Aspiracja stawu: Znana również jako artrocenteza, polega na wprowadzeniu igły do przestrzeni stawowej w celu pobrania próbki płynu maziowego. Ocena płynu może ujawnić oznaki infekcji, stanu zapalnego, krwi lub kryształów kwasu moczowego.
• Badania obrazowe: Zwykle obejmuje to badanie rentgenowskie lub tomografię komputerową (CT) kolana, w którym wiele zdjęć rentgenowskich jest zszywanych w celu utworzenia trójwymiarowego obrazu wewnętrznej struktury kolana.

Jak leczyć obrzęk kolana

Leczenie obrzęku kolana różni się w zależności od przyczyny, niezależnie od tego, czy jest to uraz, infekcja, choroba zapalna czy nowotwór.

Protokół RICE

Obrzęk kolana spowodowany ostrym urazem lub zaostrzeniem jest zwykle leczony protokołem RICE. RICE to akronim oznaczający

• Odpoczynek: obejmuje unikanie niepotrzebnego chodzenia i forsownych czynności.
• Przykładanie lodu: obejmuje oblodzenie kolana za pomocą okładu z lodu lub zimnego okładu.
• Kompresja: obejmuje zastosowanie bandaża uciskowego w celu zmniejszenia bólu i obrzęku kolana.
• Uniesienie: zmniejszenie bólu i obrzęku poprzez uniesienie nogi powyżej serca.

Jeśli uraz jest poważny, konieczna może być orteza kolana i pomoc w poruszaniu się, taka jak kule. Fizjoterapia może być zalecana w celu przywrócenia siły i zakresu ruchu po urazie, złamaniu lub okresie długotrwałego unieruchomienia.

Interwencja chirurgiczna

Operacja w celu pełnego przywrócenia funkcji kolana po złamaniu lub zerwaniu ścięgna lub więzadła kolana. Operacja może mieć dwie formy:

• Operacja otwarta: W tym przypadku kolano jest wprowadzane przez duże nacięcie w skórze. W przypadku złamań złożonych fragmenty kości są repozycjonowane (redukowane) do ich normalnej pozycji za pomocą płytek i śrub oraz bezpiecznie mocowane za pomocą wewnętrznego lub zewnętrznego mocowania.
• Artroskopia stawu kolanowego: Jest to minimalnie inwazyjna procedura, która wykorzystuje małe nacięcia „dziurki od klucza” i specjalistyczne wąskie narzędzia, aby uzyskać dostęp do stawu kolanowego. Może być stosowana w przypadku różnych schorzeń, od choroby zwyrodnieniowej stawów i zerwania ACL po usunięcie (resekcję) guzów nowotworowych i nienowotworowych.

Podsumowanie

Wysięk w kolanie, znany również jako „woda w kolanie”, to obrzęk kolana spowodowany urazem, nadużywaniem, infekcjami, chorobami zapalnymi lub autoimmunologicznymi oraz guzami nowotworowymi lub nienowotworowymi. Można go zdiagnozować na podstawie badania fizykalnego, badań obrazowych i aspiracji stawu. Leczenie opiera się na wynikach badań laboratoryjnych i obrazowych.