Prawdziwy ból stawów

Treść:

• Przyczyny bólu prawego stawu
• Ocena bólu prawego stawu
• Objawy bólu prawego stawu
• Badanie pod kątem bólu prawego stawu
• Leczenie bólu prawego stawu
• Wnioski

Ból obejmujący więcej niż jeden staw nazywany jest bólem wielostawowym. Staw może być po prostu bolesny (bóle stawów) lub może być w stanie zapalnym (zapalenie stawów).

Ból, który wydaje się pochodzić ze stawów, może czasami pochodzić ze struktur poza stawami, takich jak więzadła, ścięgna lub mięśnie (patrz Wprowadzenie do biologii układu mięśniowo-szkieletowego). Przykładami takich zaburzeń są zapalenie kaletki maziowej i zapalenie ścięgien.

Prawdziwemu bólowi stawów (artralgii) może, ale nie musi, towarzyszyć stan zapalny stawów (zapalenie stawów). Najczęstszym objawem zapalenia stawów jest ból. Zapalone stawy mogą być również ciepłe i opuchnięte, a rzadziej skóra na nich może być zaczerwieniona. Zapalenie stawów może obejmować tylko stawy kończyn lub również stawy centralnej części szkieletu, takie jak kręgosłup lub miednica. Ból może występować tylko podczas ruchu stawu lub może być obecny nawet w spoczynku. W zależności od przyczyny bólu stawów mogą również wystąpić inne objawy, takie jak wysypka, gorączka, ból oczu lub owrzodzenia jamy ustnej.

Różne zaburzenia mają tendencję do wpływania na różną liczbę stawów. Z tego powodu lekarze biorą pod uwagę inne przyczyny bólu, gdy ból dotyczy jednego stawu (patrz Ból stawu: jeden staw), niż gdy dotyczy więcej niż jednego stawu. W przypadku więcej niż jednego stawu, niektóre zaburzenia częściej dotykają tego samego stawu po obu stronach ciała (na przykład obu kolan lub obu rąk) niż inne zaburzenia. Określa się to mianem symetrycznego zapalenia stawów. W niektórych schorzeniach zapalenie stawów pozostaje w tych samych stawach przez cały czas trwania ataku. W innych schorzeniach zapalenie stawów przenosi się ze stawu do stawu (wędrujące zapalenie stawów).

Przyczyny bólu prawego stawu

W większości przypadków zapalenie stawów jest przyczyną bólu pochodzącego z wnętrza wielu stawów. Zaburzenia powodujące zapalenie stawów mogą różnić się od siebie pewnymi tendencjami, takimi jak

• Ile i które stawy są zwykle zaangażowane
• czy zazwyczaj dotyczy centralnej części szkieletu, takiej jak kręgosłup lub miednica
• czy zapalenie stawów jest nagłe (ostre) czy długotrwałe (przewlekłe).

Ostre zapalenie stawów dotykające wielu stawów jest najczęściej spowodowane przez

• infekcją wirusową
• początek choroby stawów lub zaostrzenie istniejącej przewlekłej choroby stawów (takiej jak reumatoidalne zapalenie stawów lub łuszczycowe zapalenie stawów)
• dna moczanowa lub pirofosforanowe zapalenie stawów (dawniej nazywane pseudodonną).

Mniej powszechne przyczyny ostrego zapalenia wielu stawów obejmują boreliozę i dnę (choroby, które mogą dotknąć nawet tylko jeden staw), rzeżączkę i paciorkowcowe zakażenia bakteryjne oraz reaktywne zapalenie stawów (zapalenie stawów, które rozwija się po zakażeniu układu pokarmowego lub moczowego).

Przewlekłe zapalenie stawów dotykające wielu stawów jest najczęściej spowodowane przez

• choroby zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów lub toczeń rumieniowaty układowy (u dorosłych)
• niezapalna choroba zwyrodnieniowa stawów (u dorosłych)
• młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (u dzieci).

Niektóre przewlekłe choroby zapalne mogą wpływać na kręgosłup, a także na stawy kończyn (zwane stawami obwodowymi). Niektóre z nich częściej dotykają pewnych części kręgosłupa. Na przykład, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa częściej wpływa na dolną (lędźwiową) część kręgosłupa, podczas gdy reumatoidalne zapalenie stawów częściej wpływa na górną (szyjną) część kręgosłupa w szyi.

Najczęstsze choroby pozastawowe, które powodują ból w okolicy stawów to:

• Fibromialgia
• Polimialgia reumatyczna
• Zapalenie kaletki lub ścięgna

Zapalenie kaletki i zapalenie ścięgna są często wynikiem urazu, który zwykle dotyczy tylko jednego stawu. Jednak niektóre schorzenia powodują zapalenie kaletki lub zapalenie ścięgien w wielu stawach.

Ocena bólu prawego stawu

Podczas oceny bólu stawów lekarze najpierw próbują zdecydować, czy ból stawów jest spowodowany chorobą stawów, czy poważną chorobą całego ciała (ogólnoustrojową). Poważne choroby całego ciała mogą wymagać natychmiastowego leczenia. Poniższe informacje mogą pomóc ludziom zdecydować, kiedy udać się do lekarza i czego spodziewać się podczas badania.

Objawy bólu prawego stawu

• Obrzęk, ciepło i zaczerwienienie stawów
• Nowe wysypki skórne, plamy, fioletowe plamy lub wgłębienia na paznokciach
• Owrzodzenia w jamie ustnej, nosie lub narządach płciowych
• Ból w klatce piersiowej, duszność lub nowy lub silny kaszel
• Ból brzucha
• Gorączka, pocenie się, utrata masy ciała lub dreszcze
• Zaczerwienienie lub ból oczu

Badanie pod kątem bólu prawego stawu

• Badania płynu stawowego
• Badania krwi na obecność autoprzeciwciał
• Wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) i białko C-reaktywne.

Jeśli stawy są opuchnięte, lekarze zwykle wprowadzają igłę do stawu, aby pobrać próbkę płynu w stawie do badania (procedura zwana aspiracją stawu lub artrocentezą). Lekarze znieczulają obszar przed pobraniem próbki, więc ludzie odczuwają niewielki lub żaden ból podczas zabiegu. Lekarze zwykle wykonują posiew płynu, aby sprawdzić, czy występuje w nim infekcja. Pod mikroskopem szukają kryształów w płynie, które wskazują na dnę moczanową lub powiązane zaburzenia. Liczba białych krwinek w płynie wskazuje, czy staw jest w stanie zapalnym.

Lekarze często wykonują również badania krwi na obecność autoprzeciwciał. Przykładami takich testów są przeciwciała przeciwjądrowe, przeciw dwuniciowemu DNA, przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi i czynnik reumatoidalny. Autoprzeciwciała we krwi mogą wskazywać na chorobę autoimmunologiczną, taką jak reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń rumieniowaty układowy.

OB to test, który mierzy szybkość, z jaką czerwone krwinki osiadają na dnie probówki zawierającej próbkę krwi. Krew, która osiada szybko, zwykle oznacza, że prawdopodobne jest zapalenie całego ciała (ogólnoustrojowe), ale na test ESR może wpływać wiele czynników, w tym wiek i niedokrwistość, więc test jest czasami niedokładny. Aby pomóc lekarzom określić, czy jest to zapalenie całego ciała, czasami wykonują oni inne badanie krwi zwane białkiem C-reaktywnym (białko, które krąży we krwi i którego poziom dramatycznie wzrasta wraz ze stanem zapalnym).

Czasami potrzebne są badania obrazowe, zwłaszcza jeśli istnieje możliwość wystąpienia nowotworów kości lub stawów. Najpierw wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, ale czasami konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI).

Leczenie bólu prawego stawu

Leczona jest choroba podstawowa. Na przykład osoby z chorobą autoimmunologiczną (taką jak toczeń rumieniowaty układowy) mogą potrzebować leków hamujących układ odpornościowy. Osoby z zakażeniem rzeżączkowym w stawie potrzebują antybiotyków.

Objawy można zwykle złagodzić przed postawieniem diagnozy. Stan zapalny można zwykle złagodzić za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Ból bez stanu zapalnego jest zwykle bezpieczniej leczony paracetamolem. Unieruchomienie stawu za pomocą szyny lub temblaka może czasami złagodzić ból. Zastosowanie ciepła (na przykład poduszki grzewczej) może zmniejszyć ból poprzez rozluźnienie skurczów mięśni wokół stawu (na przykład po urazie). Zastosowanie zimna (na przykład lodu) może pomóc złagodzić ból spowodowany stanem zapalnym stawu. Ciepło lub zimno należy stosować przez co najmniej 15 minut, aby umożliwić głęboką penetrację. Skórę należy chronić przed ekstremalnymi temperaturami i zimnem. Na przykład lód należy umieścić w plastikowej torbie i owinąć ręcznikiem.

Po złagodzeniu ostrego bólu i stanu zapalnego, fizykoterapia może być przydatna do przywrócenia lub utrzymania zakresu ruchu i wzmocnienia otaczających mięśni. W przypadku osób z przewlekłym zapaleniem stawów ważna jest ciągła aktywność fizyczna, aby zapobiec trwałej sztywności stawów (przykurczom) i zanikowi mięśni (atrofii).

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą przyczyną bólu wielu stawów u osób starszych.

Chociaż częściej występuje u młodszych osób dorosłych (w wieku od 30 do 40 lat), reumatoidalne zapalenie stawów może również rozpocząć się w późniejszym okresie życia (po 60 roku życia).

Osoby w wieku powyżej 55 lat, które odczuwają sztywność bioder i ramion oraz ból, który zwykle nasila się rano, mogą mieć polimialgię reumatyczną. Rozpoznanie polimialgii reumatycznej jest ważne, ponieważ jej leczenie może pomóc w zapobieganiu innym problemom.

Dna moczanowa u starszych kobiet zwykle dotyka dystalnych stawów międzypaliczkowych (DIP) rąk (pierwsze stawy od czubków palców).

Wnioski

• Ostry ból w wielu stawach jest najczęściej spowodowany stanem zapalnym, dną moczanową lub początkiem lub zaostrzeniem przewlekłej choroby stawów.
• Przewlekły ból wielostawowy jest zwykle spowodowany chorobą zwyrodnieniową stawów lub chorobą zapalną (np. reumatoidalnym zapaleniem stawów) lub, u dzieci, młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów.
• Gdy wewnątrz stawu gromadzi się znaczna ilość płynu, zwykle konieczne jest pobranie i zbadanie jego próbki.
• Aktywność fizyczna przez całe życie pomaga utrzymać zakres ruchu u osób z przewlekłym zapaleniem stawów.