Niewydolność wątroby

Treść:

• Czym jest niewydolność wątroby?
• Czym jest ostra niewydolność wątroby?
• Czym jest przewlekła niewydolność wątroby?
• Jakie są etapy niewydolności wątroby?
• Jakie są oznaki i objawy niewydolności wątroby?
• Co powoduje niewydolność wątroby?
• Jak diagnozuje się niewydolność wątroby?
• Jakie jest leczenie niewydolności wątroby?
• Jak mogę zapobiec niewydolności wątroby?

Niewydolność wątroby oznacza, że wątroba przestaje spełniać swoje podstawowe funkcje. Może to nastąpić szybko lub stopniowo. Objawy niewydolności wątroby mogą dotyczyć prawie wszystkich głównych układów organizmu. Gdy niewydolność wątroby jest nieuleczalna, może być śmiertelna bez przeszczepu wątroby.

Czym jest niewydolność wątroby?

Wątroba jest jednym z najważniejszych narządów, bez których nie można żyć. Pełni ona setki ważnych funkcji organizmu. Gdy wątroba nie wykonuje swoich licznych zadań, ogólny stan zdrowia również ulega pogorszeniu. Jest to niewydolność wątroby. Oznacza to, że wątroba nie jest już w stanie funkcjonować odpowiednio do potrzeb organizmu.

Niewydolność wątroby to proces, który może być szybki lub powolny. Ostra niewydolność wątroby występuje szybko, w ciągu kilku dni lub tygodni. Przewlekła niewydolność wątroby, która jest bardziej powszechnym typem, występuje stopniowo, w ciągu miesięcy lub lat. W miarę jak wątroba zaczyna tracić swoją funkcję, coraz częściej pojawiają się objawy niewydolności wątroby.

Czym jest ostra niewydolność wątroby?

Ostra niewydolność wątroby występuje nagle, gdy coś przerasta zdolność wątroby do radzenia sobie. Zwykle jest to duże obciążenie toksyczne, takie jak zatrucie. Czasami jest to poważna infekcja wirusowa. W przypadku ostrej niewydolności wątroby, wątroba zaczyna szybko szwankować, powodując natychmiastowe objawy. Jest to nagły przypadek medyczny.

Czym jest przewlekła niewydolność wątroby?

Przewlekła niewydolność wątroby to ostatni etap przewlekłej choroby wątroby. Występuje, gdy coś uszkadza wątrobę przez długi czas, a uszkodzenie ostatecznie staje się nieodwracalne. Przewlekła niewydolność wątroby jest następstwem marskości wątroby, poważnego bliznowacenia tkanki wątroby. Tkanka bliznowata uniemożliwia funkcjonowanie wątroby.

Jakie są etapy niewydolności wątroby?

Większość autorytetów medycznych definiuje przewlekłą niewydolność wątroby jako ostatni etap przewlekłej choroby wątroby. Choroba wątroby może postępować w kilku etapach. Należy jednak pamiętać, że etapy te nie są od siebie oddzielone. Osoba ze zwłóknieniem (bliznowaceniem) może nadal mieć stan zapalny (zapalenie wątroby):

• Zapalenie wątroby. Zapalenie wątroby to stan zapalny w wątrobie. Kiedy przewlekła choroba wątroby zaczyna powodować przewlekłe zapalenie wątroby, rozpoczyna się proces długotrwałego uszkodzenia. Stan zapalny ma na celu rozpoczęcie procesu gojenia w tkankach wątroby. Jednak utrzymujący się stan zapalny prowadzi do bliznowacenia (zwłóknienia).
• Zwłóknienie. Zwłóknienie jest rodzajem bliznowacenia tkanek, które wynika z przewlekłego stanu zapalnego. Zwłóknienie ma charakter postępujący. Cienkie pasma tkanki włóknistej stopniowo usztywniają wątrobę w miarę jej powiększania się. Jest ono również do pewnego stopnia odwracalne. Komórki wątroby mogą się zregenerować i odbudować, jeśli stan zapalny ustanie.
• Marskość wątroby. Marskość wątroby to stan, w którym w wątrobie powstają tak duże blizny, że nie jest to już odwracalne. Wątroba ma silne właściwości regeneracyjne, ale potrzebuje pewnej ilości zdrowej tkanki do pracy. Marskość wątroby jest trwała, ale nadal można spowolnić lub zatrzymać ten proces na tym etapie.
• Niewydolność wątroby. Przewlekła niewydolność wątroby rozpoczyna się, gdy marskość wątroby upośledza jej zdolność do wykonywania niezbędnych funkcji. Gdy jej funkcje zaczynają zawodzić, w całym organizmie pojawiają się komplikacje. Przewlekła niewydolność wątroby nie jest szybka, ale bez przeszczepu wątroby jest ostatecznie śmiertelna.

Jakie są oznaki i objawy niewydolności wątroby?

Możesz zauważyć różne oznaki i objawy niewydolności wątroby w zależności od stopnia zaawansowania i powikłań, które zaczęły się pojawiać. Pierwsze objawy przewlekłej lub ostrej niewydolności wątroby mogą obejmować

• Ból brzucha (szczególnie w prawej górnej części).
• Zmęczenie i złe samopoczucie (mdłości).
• Nudności, wymioty i utrata apetytu.

Następnie mogą pojawić się objawy bardziej specyficzne dla choroby wątroby. Pierwszymi sygnałami ostrzegawczymi świadczącymi o tym, że wątroba zaczyna niedomagać, są oznaki gromadzenia się żółci i innych toksyn we krwi. Mogą to być takie objawy jak

• Żółtaczka (żółte przebarwienie białek oczu i skóry).
• Encefalopatia wątrobowa (zmieniony stan psychiczny).
• Świąd (swędzenie skóry, ale bez widocznej wysypki).
• Ciemne zabarwienie moczu i/lub jasne zabarwienie stolca.

Przewlekła niewydolność wątroby może również objawiać się w bardziej subtelny sposób, np:

• Lekkie krwawienia i siniaki (koagulopatia).
• Widoczne naczynia krwionośne wyglądające jak pajączki lub wysypka drobnych kropek.
• Małe, żółte guzki złogów tłuszczowych na skórze lub powiekach.
• Zaburzenia trawienia, szczególnie w przypadku tłuszczów.
• Utrata masy ciała i masy mięśniowej.
• Nieświeży oddech.

Inne poważne objawy niewydolności wątroby obejmują

• Wodobrzusze (obrzęk brzucha z płynem).
• Obrzęk (obrzęk z płynem w kostkach, stopach, dłoniach lub twarzy).
• Wymioty krwią lub wymiociny przypominające fusy z kawy.
• Zaburzenia motoryczne (drgawki, drżenie lub utrata kontroli nad mięśniami).
• Niska produkcja moczu.
• Duszność.

Co powoduje niewydolność wątroby?

Ostra i przewlekła niewydolność wątroby występują na różne sposoby, ale obie są spowodowane nadmiernym obciążeniem wątroby. Niektóre z tych samych toksyn i chorób mogą obciążać wątrobę jednocześnie lub stopniowo w miarę upływu czasu, w zależności od ich nasilenia. Inne przyczyny niewydolności wątroby występują nagle lub stopniowo.

Przyczyny ostrej niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby zwykle występuje u osób bez wcześniejszej historii chorób wątroby. Występuje, gdy coś ogromnie uszkadza wątrobę. Może to być przytłaczające obciążenie toksyczne, które wątroba napotyka podczas filtrowania krwi. Może to być również ostra infekcja, która bezpośrednio atakuje wątrobę.

Przyczyny obejmują:

• Infekcje wirusowe, w tym wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, D i E. Rzadziej przyczyną może być wirus Epsteina-Barr, wirus cytomegalii (CMV), wirus ospy wietrznej i półpaśca lub wirus opryszczki pospolitej.
• Przedawkowanie leków. Przedawkowanie acetaminofenu jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności wątroby w Stanach Zjednoczonych. Inne leki, które mogą ją powodować w przypadku przedawkowania, obejmują NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) i niektóre antybiotyki.
• Powikłania ciążowe. Rzadkie, ale poważne powikłania ciąży mogą obciążać wątrobę, w tym ostre zwężenie wątroby w ciąży, stan przedrzucawkowy i zespół HELLP.
• Zaburzenia genetyczne. Niektóre dziedziczne choroby wątroby mogą powodować ostrą niewydolność wątroby, jeśli nie są leczone, w tym autoimmunologiczne zapalenie wątroby i choroba Wilsona.
• Różne przyczyny. Zatrucie grzybami, przerzuty nowotworowe, wstrząs septyczny lub udar cieplny mogą wywołać ostrą niewydolność wątroby.

Przyczyny przewlekłej niewydolności wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby jest konsekwencją marskości wątroby. Proces bliznowacenia uniemożliwia dopływ krwi i tlenu do tkanek wątroby, powodując śmierć komórek. W miarę jak komórki wątroby obumierają, wątroba funkcjonuje coraz gorzej. Marskość wątroby jest wynikiem długotrwałego stanu zapalnego wątroby, który może powodować wiele przewlekłych chorób wątroby.

Należą do nich

• Przewlekłe infekcje. Infekcje wirusowe, które stają się przewlekłe, mogą powodować przewlekłe zapalenie wątroby, w tym zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C.
• Przewlekłe spożywanie alkoholu. Intensywne spożywanie alkoholu może powodować alkoholowe zapalenie wątroby. Jeśli choroba ta stanie się przewlekła, może powodować marskość i niewydolność wątroby.
• Toksyczne zapalenie wątroby. Przewlekłe nadmierne narażenie na toksyny, takie jak chemikalia przemysłowe lub leki, może powodować przewlekłe zapalenie wątroby.
• Stłuszczeniowe zapalenie wątroby związane z zaburzeniami metabolicznymi. U niektórych osób stłuszczeniowe zapalenie wątroby związane z zaburzeniami metabolicznymi prowadzi do przewlekłego zapalenia wątroby.
• Niedrożność dróg żółciowych. Wrodzone (obecne przy urodzeniu) stany, które blokują drogi żółciowe, mogą powodować gromadzenie się żółci i uszkodzenie wątroby, w tym atrezję dróg żółciowych i mukowiscydozę. Przyczyny niedziedziczne obejmują zwężenia dróg żółciowych i kamienie żółciowe.
• Choroby autoimmunologiczne. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby i autoimmunologiczne zapalenie dróg żółciowych (pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych lub pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych) mogą prowadzić do marskości wątroby.
• Wrodzone zaburzenia metaboliczne. Zaburzenia takie jak choroba spichrzeniowa glikogenu, choroba Wilsona, hemochromatoza i choroba Gauchera, które powodują gromadzenie się toksycznych produktów we krwi, mogą powodować przewlekłe uszkodzenie wątroby.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego. Stany, które wpływają na przepływ krwi do i z wątroby, w tym zespół Budd-Chiari, choroba tętnic i prawostronna niewydolność serca, mogą powodować przewlekłe uszkodzenie wątroby.

Jak diagnozuje się niewydolność wątroby?

Jeśli masz oznaki i objawy niewydolności wątroby, Twój lekarz przeprowadzi testy, aby to potwierdzić. Mogą one obejmować

• Badania krwi. Testy czynności wątroby mierzą różne produkty wątrobowe we krwi, aby określić, jak dobrze działa wątroba. Badania krwi mogą również pomóc w ustaleniu przyczyny niewydolności wątroby i niektórych jej powikłań, takich jak zmniejszone krzepnięcie krwi lub niedokrwistość.
• Badania obrazowe. Badania obrazowe wątroby mogą wykryć objawy choroby wątroby, takie jak obrzęk, blizny lub płyn w jamie brzusznej (wodobrzusze). Elastografia to rodzaj badania obrazowego, które wykorzystuje ultradźwięki lub MRI (rezonans magnetyczny) do określenia stopnia zwłóknienia lub sztywności wątroby.
• Biopsja wątroby. Biopsja wątroby to niewielka procedura, podczas której z wątroby pobierana jest niewielka próbka tkanki do badania w laboratorium. Lekarz może zazwyczaj pobrać próbkę przez wydrążoną igłę. Biopsja wątroby może potwierdzić marskość wątroby i pomóc w ustaleniu przyczyny choroby wątroby.

Jakie jest leczenie niewydolności wątroby?

Leczenie niewydolności wątroby obejmuje

• Zarządzanie jej powikłaniami.
• Leczenie przyczyny, jeśli to możliwe.
• Przeszczep wątroby, jeśli to konieczne.

Leczenie wspomagające w celu ustabilizowania stanu pacjenta może obejmować:

• Dożylne podawanie płynów.
• Odżywianie dożylne.
• Monitorowanie i uzupełnianie glukozy we krwi.
• Antybiotyki lub leki przeciwwirusowe.
• Transfuzje osocza lub krwi.
• Tlenoterapia lub wentylacja mechaniczna.
• Leki wazopresyjne zwiększające przepływ krwi.
• Leki lub leczenie mające na celu zatrzymanie krwawienia wewnętrznego.
• Dializa w przypadku niewydolności nerek.

Leczenie mające na celu usunięcie przyczyn niewydolności wątroby może obejmować:

• Leczenie przedawkowania toksyn. Wiele toksyn powodujących ostrą niewydolność wątroby nie ma bezpośredniego antidotum, ale zatrucie paracetamolem ma. Jest nim acetylocysteina. Inne metody leczenia ostrego zatrucia wątroby obejmują środki przeczyszczające, płukanie jelit, płukanie żołądka i węgiel aktywowany.
• Leki stosowane w chorobach przewlekłych.

Jak mogę zapobiec niewydolności wątroby?

Ostra niewydolność wątroby występuje rzadko, ale wystarczy jedno niefortunne zdarzenie, aby ją wywołać. Można temu zapobiec, przestrzegając kilku zdroworozsądkowych zasad bezpieczeństwa:

• Chroń się przed kontaktem z substancjami toksycznymi. Podczas kontaktu z toksycznymi chemikaliami, takimi jak środki owadobójcze i grzybobójcze, środki czyszczące, farby i aerozole, należy nosić rękawice lub maskę.
• Chroń się przed kontaktem z krwią. Nie dziel się igłami ani przedmiotami osobistymi, które mogą być narażone na kontakt z krwią, takimi jak maszynki do golenia lub szczoteczki do zębów. Nie dotykaj otwartych ran nieznajomych.
• Postępuj zgodnie z wytycznymi dotyczącymi bezpieczeństwa żywności, aby zapobiec zatruciu pokarmowemu. Nie jedz grzybów, których nie potrafisz zidentyfikować. Nie spożywaj surowej żywności podczas podróży zagranicznych. Myj ręce przed kontaktem z żywnością.
• Zaszczep się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby. Szczepionki mogą zapobiegać wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Jeśli niedawno byłeś narażony na infekcję wirusową, nadal możesz zapobiec infekcji, jeśli zaszczepisz się w ciągu 24 godzin.
• Leki należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami. Nie należy przyjmować dawki większej niż zalecana, nawet jeśli jest to tylko lek przeciwbólowy dostępny bez recepty. Nie należy łączyć przyjmowania leku z piciem alkoholu.
• Należy pozostawać w kontakcie z lekarzem podczas ciąży. Powikłania mogące powodować ostrą niewydolność wątroby są rzadkie. Jeśli jednak wystąpią nietypowe objawy, nie wahaj się szukać pomocy.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności jest bardziej związane z ogólnym stylem życia. Przewlekła choroba wątroby wymaga długiego czasu, aby przekształcić się w niewydolność wątroby. Jeśli rozwinie się u Ciebie choroba wątroby, możesz spowolnić, zatrzymać lub nawet odwrócić ten proces, jeśli wcześniej wprowadzisz zmiany. Na przykład:

• Chodź na regularne badania profilaktyczne. Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że cierpi na chorobę wątroby, dopóki nie jest ona na tyle zaawansowana, by wywołać objawy. Badania kontrolne mogą pomóc wykryć ją wcześniej.
• Zadbaj o swoje zdrowie metaboliczne. Czynniki metaboliczne, takie jak wysoki poziom cukru we krwi, wysoki poziom cholesterolu i wysokie BMI mogą obciążać wątrobę. Zdrowa dieta i ćwiczenia mogą pomóc.
• Nie przejmuj się zbytnio lekami dostępnymi bez recepty. Zbyt wiele leków przeciwbólowych, takich jak NLPZ lub paracetamol, może uszkodzić wątrobę. Porozmawiaj ze swoim lekarzem na temat przewlekłego bólu.
• Ogranicz lub przestań pić alkohol i palić tytoń. Zarówno alkohol, jak i tytoń są toksyczne dla wątroby. Jeśli cierpisz na chorobę wątroby, najlepiej w ogóle z nich zrezygnować. Lekarz może pomóc rzucić palenie.