Gastropareza

Treść:

• Czym jest gastropareza?
• Jakie są rodzaje gastroparezy?
• Objawy i przyczyny gastroparezy
• Jak wygląda gastropareza?
• Czy gastropareza jest bolesna?
• Jak gastropareza wpływa na wypróżnienia?
• Jaka jest główna przyczyna gastroparezy?
• Jakie są konkretne przyczyny gastroparezy?
• Jakie są powikłania gastroparezy?
• Diagnoza i badania w kierunku gastroparezy
• Postępowanie i leczenie gastroparezy
• Żywienie w gastroparezie
• Operacja gastroparezy
• Perspektywy/prognozy dotyczące gastroparezy
• Wnioski

Gastropareza oznacza paraliż żołądka. Jest to zaburzenie czynnościowe, które wpływa na nerwy i mięśnie żołądka. Z tego powodu skurcze mięśni żołądka są słabsze i wolniejsze niż jest to konieczne do trawienia pokarmu i przekazywania go do jelit. Prowadzi to do zbyt długiego zalegania pokarmu w żołądku.

Gastropareza to problem z mięśniami żołądka, które przesuwają pokarm.

Co to jest gastropareza?

Gastropareza, co oznacza paraliż żołądka, jest stanem wpływającym na nerwy i mięśnie żołądka. Zaburza mięśnie (perystaltykę), które przesuwają pokarm przez żołądek do jelita cienkiego. Gdy mięśnie i nerwy żołądka nie mogą się prawidłowo aktywować, żołądek nie może przetwarzać pokarmu ani opróżniać się tak, jak powinien. Opóźnia to cały proces trawienia.

Osoby z gastroparezą mają nieprzyjemne objawy podczas trawienia, a także mogą mieć długoterminowe skutki uboczne. Mogą mieć niski apetyt i problemy z zaspokojeniem potrzeb żywieniowych lub kontrolowaniem poziomu cukru we krwi. Gdy pokarm w końcu wydostanie się z żołądka, może nie przejść całkowicie i mogą pozostać jego resztki. Mogą one przekształcić się w stwardniałą, stałą masę zwaną bezoarem.

Jakie są rodzaje gastroparezy?

Pracownicy służby zdrowia często klasyfikują gastroparezę na podtypy w zależności od tego, co ją powoduje. Na przykład gastropareza występująca jako efekt uboczny cukrzycy może być nazywana gastroparezą związaną z cukrzycą. Gastropareza występująca jako powikłanie zabiegu chirurgicznego może być nazywana gastroparezą pooperacyjną. Gastropareza występująca bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny określana jest mianem gastroparezy idiopatycznej.

Jaki jest najczęstszy typ gastroparezy?

Większość przypadków gastroparezy (jedna czwarta do połowy) jest określana jako idiopatyczna, co oznacza, że pracownicy służby zdrowia nie zidentyfikowali przyczyny. Przypadki idiopatyczne mogą być jednak spowodowane różnymi przyczynami, w tym znanymi przyczynami, których po prostu nie udało się zidentyfikować. Cukrzyca jest najczęstszą pojedynczą przyczyną gastroparezy. Około jedna trzecia przypadków jest diagnozowana jako związana z cukrzycą.

Objawy i przyczyny gastroparezy

Najczęstsze objawy obejmują:

• Niestrawność.
• Wzdęcia brzucha.
• Uczucie jedzenia bardzo szybko i/lub przez długi czas.
• Ból w górnej części brzucha.
• Nudności i wymioty.
• Regurgitacja (wypluwanie) całych kawałków niestrawionego pokarmu.
• Utrata apetytu.
• Refluks żołądkowy i zgaga.
• Wahania poziomu cukru we krwi.
• Zaparcia.

Jak objawia się gastropareza?

Gdy mięśnie żołądka nie działają prawidłowo, jedzenie pozostaje w żołądku przez długi czas po spożyciu. Możesz czuć się pełny niemal natychmiast i długo po jedzeniu. Żołądek może boleć, mogą wystąpić mdłości lub wymioty. Żołądek może być wzdęty lub rozdęty, a efektem ubocznym może być refluks żołądkowy. Gdy kwas żołądkowy wraca do przełyku, może to być odczuwane jako zgaga.

Czy gastropareza jest bolesna?

Objawy gastroparezy różnią się w zależności od osoby. Niewielka grupa osób zgłasza uporczywy ból brzucha, który przeszkadza im w codziennym życiu. Jednak natężenie bólu odczuwanego przez ludzi nie wydaje się być związane z nasileniem gastroparezy lub powolnym opróżnianiem żołądka. Niektóre osoby mogą odczuwać większy ból, ponieważ ich nerwy są bardziej wrażliwe. Może to być związane z przyczyną gastroparezy.

Jak gastropareza wpływa na ruchy jelit?

Gastropareza spowalnia cały proces trawienia, co może opóźniać wypróżnienia. Może również dostarczać duże niestrawione kawałki jedzenia do jelit, które są trudniejsze do wydalenia. Chociaż gastropareza nie wpływa bezpośrednio na ruchy mięśni w jelitach, niektóre stany, które ją wywołują, mogą na nie wpływać. Dlatego u niektórych osób gastropareza i zaparcia występują w tym samym czasie.

Jaka jest główna przyczyna gastroparezy?

Główną przyczyną gastroparezy jest uszkodzenie nerwów, które aktywują mięśnie żołądka. Rzadziej uszkodzeniu ulegają same mięśnie. Ogólnym rezultatem jest upośledzenie skurczów mięśni, które rozpychają pokarm w żołądku, a następnie wypychają go przez dno. Prowadzi to do niestrawności i opóźnionego opróżniania żołądka - pokarm pozostaje w żołądku zbyt długo.

Jakie są konkretne przyczyny gastroparezy?

Znane przyczyny obejmują:

Cukrzyca

Około jedna trzecia osób z cukrzycą (typu 1 lub typu 2) cierpi na gastroparezę. Gastropareza związana z cukrzycą jest rodzajem neuropatii związanej z cukrzycą. Występuje, gdy wysoki poziom cukru we krwi uszkadza nerwy. Wysoki poziom cukru we krwi uszkadza również naczynia krwionośne, które dostarczają tlen do tkanek, co wpływa zarówno na nerwy, jak i mięśnie żołądka.

Operacja

Operacja na żołądku lub w jego pobliżu może uszkodzić nerw błędny, który przebiega przez żołądek i koordynuje jego ruchy. Pooperacyjna gastropareza może rozwinąć się w dowolnym momencie po operacji. Czasami występuje od razu, ale może również rozwinąć się miesiące (a nawet lata) później. Typowe zabiegi chirurgiczne powodujące gastroparezę pooperacyjną obejmują:

• Fundoplikacja Nissena.
• Gastrektomia.
• Operacja ominięcia żołądka.
• Pankreatektomia.
• Wagotomia.
• Cholecystektomia.

Infekcje

Infekcje przewodu pokarmowego mogą wywoływać gastroparezę. Infekcje wirusowe, takie jak norowirusy i rotawirusy, są najczęstszymi przyczynami, ale infekcje bakteryjne również mogą ją powodować. Naukowcy nie są pewni, czy to same infekcje uszkadzają nerwy żołądkowe, czy też komórki odpornościowe, które mają zniszczyć infekcję, przypadkowo uszkadzają nerwy.

Choroba autoimmunologiczna

W chorobie autoimmunologicznej układ odpornościowy wysyła przeciwciała, które atakują komórki własnego organizmu, myląc je z infekcją. Nowe badania sugerują, że te autoprzeciwciała mogą uszkadzać nerwy w żołądku. Możesz mieć gastroparezę autoimmunologiczną, nawet jeśli nie masz innych objawów choroby autoimmunologicznej lub jeśli inne objawy nie są związane z żołądkiem.

Mniej powszechne przyczyny gastroparezy obejmują:

• Choroby neurologiczne. Choroby wpływające na układ nerwowy mogą powodować dysfunkcję nerwów żołądkowych, takie jak choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane lub dysfunkcja autonomiczna.
• Choroby kolagenowo-naczyniowe. Przewlekłe zapalne choroby tkanki łącznej mogą powodować zwyrodnienie mięśni żołądka, w tym amyloidozę, twardzinę, toczeń i zespół Ehlersa-Danosa.
• Zaburzenia endokrynologiczne. Choroby wpływające na układ hormonalny mogą powodować chemiczne uszkodzenie nerwów, w tym choroby tarczycy, zaburzenia nadnerczy, zaburzenia równowagi elektrolitowej i niewydolność nerek.
• Mukowiscydoza. Mukowiscydoza powoduje gromadzenie się śluzu w przewodzie pokarmowym, co spowalnia jego ruchliwość. Szacuje się, że jedna trzecia osób z mukowiscydozą cierpi na gastroparezę.

Jakie są powikłania gastroparezy?

Utrata masy ciała, niedożywienie i odwodnienie

Przewlekłe nudności i wymioty lub po prostu utrata apetytu mogą prowadzić do utraty wagi i niedożywienia. Częste wymioty mogą również prowadzić do odwodnienia i niedoboru elektrolitów. Konieczna może być rekonwalescencja w szpitalu z zastosowaniem terapii żywieniowej i uzupełniania płynów.

Powikłania związane z refluksem kwaśnym

Gastropareza powoduje rozdęcie brzucha, co ułatwia przedostawanie się kwasu żołądkowego z górnej części żołądka do przełyku. Przewlekły refluks kwasowy może powodować powikłania przełyku, takie jak zgaga i stan zapalny (zapalenie przełyku).

Powikłania związane z poziomem cukru we krwi

Gastropareza zakłóca regularny, kontrolowany przepływ pokarmu przez układ trawienny. Może to również zakłócać regularne, kontrolowane uwalnianie glukozy do krwiobiegu. Gdy pokarm pozostaje w żołądku zbyt długo, poziom cukru we krwi może spaść zbyt nisko. Gdy pokarm zostanie w końcu uwolniony, poziom cukru we krwi może wzrosnąć. Te wahania są szczególnie skomplikowane dla osób z cukrzycą i mogą pogorszyć gastroparezę.

Bezoar i niedrożność ujścia żołądka

Bezoar to zbita, stwardniała masa pokarmu, która utknęła w żołądku. Powstaje z resztek pozostałych po opróżnieniu żołądka. Bezoar może być zbyt duży, aby przejść przez ujście na dnie żołądka. Może go również zablokować i utrudnić przejście innych pokarmów. Pracownicy służby zdrowia leczą je za pomocą leków w celu ich rozpuszczenia lub, jeśli to konieczne, chirurgicznie w celu ich usunięcia.

Diagnoza i badania w kierunku gastroparezy

Lekarz zapyta pacjenta o objawy i historię medyczną, w tym schorzenia i zabiegi, które mogą powodować gastroparezę. Za pomocą badań obrazowych zajrzy do wnętrza żołądka, aby upewnić się, że nic fizycznie go nie blokuje, co mogłoby powodować te same objawy. Jeśli nie znajdą żadnych przeszkód, przeprowadzą testy motoryki żołądka, które oceniają aktywność mięśni żołądka.

Jakie badania są stosowane w celu zdiagnozowania gastroparezy?

Badania obrazowe mające na celu wykluczenie niedrożności mechanicznej mogą obejmować:

• Endoskopia górna.
• Endoskopia kapsułkowa.
• Seria badań górnego odcinka przewodu pokarmowego.
• Tomografia komputerowa.
• REZONANS MAGNETYCZNY.
• USG jamy brzusznej.

Badania opróżniania żołądka w celu pomiaru motoryki żołądka obejmują:

• Scyntygrafia opróżniania żołądka (GES). Scyntygrafia opróżniania żołądka jest rodzajem badania obrazowego medycyny nuklearnej, które śledzi postęp jedzenia lub picia przez układ trawienny i rejestruje czas trwania tej podróży. Odbywa się to poprzez dodanie niewielkiej ilości materiału radioaktywnego do spożywanego pokarmu lub napoju i jego okresowe skanowanie.
• Test oddechowy ruchliwości żołądka (GEBT). Test oddechowy może śledzić postęp jedzenia w układzie trawiennym poprzez pomiar gazów w oddechu. W tym teście spożywa się specjalną żywność zawierającą cząsteczkę węgla (węgiel-13), która wytwarza określoną, mierzalną formę dwutlenku węgla (C02-13). Gaz ten będzie mierzalny w oddechu po przedostaniu się do jelit.
• Bezprzewodowa kapsułka ruchliwości SmartPill™. Test SmartPill polega na połknięciu bezprzewodowego urządzenia elektronicznego wielkości tabletki. Urządzenie wysyła dane do odbiornika noszonego na ciele podczas podróży przez układ trawienny. Po jednym lub dwóch dniach SmartPill jest wydalany z organizmu wraz ze stolcem. Odbiornik należy zwrócić lekarzowi, który odczyta dane.

Mogą zostać przeprowadzone dalsze badania w celu ustalenia przyczyny gastroparezy. Na przykład badania krwi mogą ujawnić przeciwciała z poprzedniej infekcji lub autoprzeciwciała, które wskazują na chorobę autoimmunologiczną.

Postępowanie i leczenie gastroparezy

Pracownicy służby zdrowia nie mogą bezpośrednio naprawić uszkodzeń powodujących gastroparezę, ale mogą zaoferować leczenie stymulujące skurcze mięśni żołądka i zachęcające go do opróżnienia. Leki są leczeniem pierwszego wyboru; operacja jest zarezerwowana dla osób, które nie reagują na leki lub nie mogą ich przyjmować. Wszystkie metody leczenia mają potencjalne skutki uboczne i żadna z nich nie jest odpowiednia dla każdego.

Celem leczenia jest:

• Pobudzenie mięśni żołądka i/lub umożliwienie opróżnienia żołądka.
• Zapewnienie organizmowi odpowiedniego odżywienia i nawodnienia.
• Złagodzenie objawów i skutków ubocznych choroby.
• Leczenie przyczyny, jeśli to możliwe, aby zapobiec jej pogorszeniu.

Plan leczenia może obejmować

• Leki.
• Odżywianie/nawodnienie.
• zabieg chirurgiczny.
• Specjalne leczenie choroby powodującej gastroparezę.
• Leki przeciwwymiotne kontrolujące nudności i wymioty.
• Inhibitory pompy protonowej w leczeniu refluksu żołądkowego.
• Leki przeciwbólowe na znaczny ból brzucha.
• Leki przeciwcukrzycowe kontrolujące poziom cukru we krwi.

Żywienie w gastroparezie

Konieczna może być zmiana diety w celu dostosowania jej do stanu pacjenta - na przykład spożywanie mniejszej ilości błonnika i tłuszczu w celu ułatwienia trawienia. Możesz również potrzebować bardziej specyficznego leczenia żywieniowego, aby zastąpić brakujące składniki odżywcze. Lekarz może przepisać suplementy diety, a nawet tymczasowe żywienie przez zgłębnik lub żywienie dożylne. Niektóre osoby mogą potrzebować płynów dożylnych w celu nawodnienia i skorygowania zaburzeń równowagi elektrolitowej.

Operacja gastroparezy

Operacja jest ostatnią opcją leczenia gastroparezy. Jeśli wszystkie inne metody leczenia zawiodą, konieczna może być operacja mająca na celu dostosowanie żołądka w taki sposób, aby jedzenie łatwiej przez niego przechodziło. Procedury zmiany kształtu żołądka obejmują:

• Pyloroplastyka. Pyloroplastyka zmienia kształt odźwiernika, mięśniowej zastawki w dolnej części żołądka, która umożliwia opróżnianie żołądka. Większość pyloroplastyk polega na nacięciu mięśnia odźwiernika w celu rozluźnienia i poszerzenia otworu. Najnowsza opcja, zwana G-POEM, to endoskopowy zabieg chirurgiczny. Oznacza to, że zamiast nacinać brzuch, aby dostać się do żołądka, chirurg operuje przez endoskop, długą rurkę, którą wprowadza się przez usta do żołądka. G-POEM to skrót od „gastric peroral endoscopic endoscopic myotomy”. W tłumaczeniu oznacza to „przecięcie mięśnia w żołądku przez usta za pomocą endoskopu”.
• Bypass żołądka. Niektóre osoby mogą potrzebować całkowitego ominięcia dolnej części żołądka, ponieważ nie jest on już funkcjonalny lub ponieważ ta procedura jest dla nich bardziej skuteczna. Procedura obejmuje częściową gastrektomię - usunięcie lub zamknięcie części żołądka - i utworzenie nowego ujścia z żołądka do jelita cienkiego (gastrojejunostomia). Bypass żołądka jest powszechnie oferowany jako operacja odchudzająca, szczególnie dla osób z cukrzycą typu 2 związaną z otyłością, i może mieć dramatyczny wpływ na oba schorzenia. Lekarz może zalecić ten zabieg w przypadku ciężkiej gastroparezy związanej z cukrzycą.

Perspektywy/prognozy dla gastroparezy

Czasami gastropareza spowodowana krótkotrwałym stosowaniem leków lub krótkotrwałą infekcją ustępuje później. U większości osób gastroparezy nie można wyleczyć, ale można nią zarządzać za pomocą leczenia. Może to wymagać prób i błędów, aby osiągnąć leczenie, które działa najlepiej dla Ciebie, i mogą wystąpić uporczywe objawy lub skutki uboczne leczenia. Lekarz może pomóc w radzeniu sobie z nimi, gdy wystąpią.

Czy gastropareza wpływa na oczekiwaną długość życia?

Ogólnie rzecz biorąc, gastropareza nie zagraża życiu. Niektóre z możliwych powikłań gastroparezy mogą zagrażać życiu, jeśli są bardzo poważne. Powikłania te są związane z niedożywieniem, odwodnieniem, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i wahaniami poziomu cukru we krwi w cukrzycy. Twój lekarz będzie współpracował z Tobą, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia tych powikłań. Przy odpowiedniej opiece ryzyko jest bardzo małe.

Jak powinienem dbać o siebie żyjąc z gastroparezą?

Należy zwracać uwagę na objawy i na to, które pokarmy lub nawyki powodują ich nasilenie lub pogorszenie. Niewielkie zmiany mogą mieć realny wpływ na samopoczucie. Niektórym osobom pomaga

• Częstsze spożywanie mniejszych posiłków. Spróbuj jeść od czterech do sześciu posiłków dziennie zamiast trzech.
• Zmniejszenie ilości tłuszczu i błonnika w diecie, których trawienie trwa dłużej.
• Unikanie alkoholu, tytoniu i narkotyków, które spowalniają opróżnianie żołądka.
• Po posiłkach pozwól sobie na lekkie ćwiczenia, takie jak spacer, aby promować mobilność.

Wnioski

Gastropareza może być łagodna lub ciężka i może wpływać na jakość życia. Chociaż nie ma szybkiego rozwiązania, istnieje wiele opcji leczenia, które pomogą Ci sobie z nią poradzić. Twój lekarz będzie ściśle współpracował z Tobą, aby znaleźć plan leczenia, który będzie dla Ciebie najlepszy. Pomocne może być również dostosowanie diety i stylu życia. W międzyczasie naukowcy kontynuują badania nad nowymi metodami leczenia.