Choroba wrzodowa

Treść:

• Czym jest choroba wrzodowa?
• Jakie są objawy choroby wrzodowej?
• Co powoduje chorobę wrzodową?
• Jakie są czynniki ryzyka choroby wrzodowej?
• Jak diagnozuje się chorobę wrzodową?
• Leczenie choroby wrzodowej żołądka?
• Jak mogę zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej?
• Czy wrzody trawienne ustępują samoistnie?
• Podsumowanie

Choroba wrzodowa żołądka powoduje otwarte rany w wyściółce żołądka lub dwunastnicy (górnej części jelita cienkiego). Objawy obejmują piekący lub gryzący ból w żołądku. Leczenie polega na podawaniu leków, chyba że wystąpią powikłania, takie jak krwawienie. Istnieją dwie główne przyczyny. Konieczna będzie diagnoza, aby upewnić się, że leczona jest właściwa przyczyna.

Choroba wrzodowa zwykle dotyka żołądka i dwunastnicy. Otwarte rany tworzą się w wyściółce narządów.

Czym jest choroba wrzodowa?

Choroba wrzodowa to choroba, która powoduje powstawanie wrzodów (otwartych ran) w wyściółce przewodu pokarmowego. „Wrzodowa” oznacza, że jest związana z trawieniem. Słowo to pochodzi od pepsyny, głównego enzymu trawiennego wytwarzanego przez żołądek.

Pepsyna i kwas żołądkowy są aktywnymi składnikami soków żołądkowych, które pomagają chemicznie rozkładać żywność w celu jej strawienia. Niektóre z tych soków przechodzą również do pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy). Soki te mają bardzo żrącą strukturę.

Cały przewód pokarmowy ma ochronną wyściółkę, która izoluje go od substancji znajdujących się wewnątrz. Jest ona szczególnie silna w żołądku i dwunastnicy. Jednak w chorobie wrzodowej ochrona ta zawodzi, a soki trawienne niszczą wyściółkę.

Wrzód to nadżerka, która przenika przez wszystkie trzy warstwy błony śluzowej. Większość wrzodów trawiennych występuje w żołądku lub dwunastnicy, gdzie soki żołądkowe są najbardziej aktywne. Rzadziej mogą one również występować w innych częściach przewodu pokarmowego.

Jakie są rodzaje wrzodów trawiennych?

Choroba wrzodowa najczęściej dotyka żołądka i dwunastnicy.

• Wrzody dwunastnicy stanowią prawie 80% wrzodów trawiennych.
• Wrzody żołądka stanowią prawie 20% wrzodów trawiennych.

Wrzód trawienny może również wystąpić w innych częściach przewodu pokarmowego w nietypowych okolicznościach, które powodują, że soki żołądkowe przechodzą przez te części. Na przykład:

• Wrzód przełyku. Przewlekły refluks kwaśny, czyli przedostawanie się kwasu żołądkowego do przełyku, może ostatecznie spowodować erozję wyściółki przełyku na tyle, by wywołać wrzód. Wyściółka przełyku nie jest tak chroniona przed kwasem jak wyściółka żołądka.
• Wrzód przełyku. Skutkiem ubocznym operacji połączenia żołądka z jelitem czczym (gastrojejunostomia) może być owrzodzenie jelita czczego, środkowej części jelita cienkiego. Wrzód ten nazywany jest również wrzodem stomijnym, wrzodem brzeżnym lub wrzodem zespolenia.

Jak często występuje choroba wrzodowa?

Od 5% do 10% ludzi na całym świecie zachoruje na chorobę wrzodową (PUD) w ciągu swojego życia. Może rozwinąć się w każdym wieku, choć częściej występuje u osób dorosłych w średnim wieku.

Jakie są objawy choroby wrzodowej?

Do 70% osób z chorobą wrzodową nie doświadcza żadnych objawów. Jednak najczęstszymi objawami zgłaszanymi przez ludzi są ból w nadbrzuszu (ból w środkowej górnej części brzucha) i niestrawność (dyspepsja). Objawy te pojawiają się i znikają w sposób ciągły.

Niestrawność opisuje kombinację objawów występujących po jedzeniu i podczas trawienia. Obejmuje ona ból w nadbrzuszu z wyraźnym uczuciem pieczenia połączonym z uczuciem pełności, który pojawia się wkrótce po jedzeniu i/lub utrzymuje się przez długi czas.

Uczucie pieczenia jest wynikiem przeżuwania kwasów żołądkowych i enzymów przez wyściółkę przewodu pokarmowego. Niektórzy ludzie opisują je również jako uczucie „gryzienia”. Można je zlokalizować w określonym miejscu („ogniskowy” ból brzucha).

Możesz nie być w stanie stwierdzić, czy wrzód znajduje się w żołądku czy dwunastnicy. Jednak pewne wskazówki mogą pomóc w ustaleniu tego. Na przykład, wrzód żołądka często pogarsza się wkrótce po jedzeniu (w ciągu 30 minut), kiedy soki żołądkowe są w szczytowej formie.

Z drugiej strony, wrzód dwunastnicy może poczuć się lepiej wkrótce po jedzeniu. Będzie on jednak bardziej odczuwalny dwie do trzech godzin później, gdy pokarm i soki trawienne dotrą do dwunastnicy. Niektórzy ludzie interpretują to uczucie jako głód, ponieważ jedzenie przynosi ulgę.

Wiele osób z wrzodami dwunastnicy zgłasza ból, który budzi ich w nocy. Może to również wystąpić w przypadku wrzodów jelita czczego. Ból jelita czczego będzie nieco niższy, bliżej pępka. W przypadku wrzodów przełyku może wystąpić uczucie pieczenia, które nasila się w nocy.

Inne możliwe objawy związane z chorobą wrzodową żołądka obejmują:

• Wzdęcia brzucha.
• odbijanie lub bekanie
• Utrata apetytu.
• Nudności i wymioty.

Objawy powikłań

Niektórzy ludzie nie mają objawów, dopóki choroba wrzodowa żołądka nie spowoduje dalszych powikłań. Może się tak zdarzyć, gdy choroba nie jest leczona zbyt długo. Nieleczone wrzody mogą zacząć krwawić lub mogą nadal zużywać przewód pokarmowy, aż do powstania dziury.

Objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego mogą obejmować:

• Krew w stolcu (w stolcu).
• Czarne, smoliste stolce.
• Wymioty z fusami kawy.
• Zawroty głowy lub omdlenia.
• Bladość (bladość) .
• Szybkie tętno.

Objawy perforacji (otwarcia) przewodu pokarmowego mogą obejmować:

• Nagły, ostry i silny ból brzucha.
• Obrzęk brzucha i tkliwość przy dotyku.
• Gorączka i dreszcze.

W przypadku długotrwałej, nieleczonej choroby wrzodowej żołądka, wrzody mogą goić się w sposób ciągły, a następnie nawracać. U niektórych osób w wyniku nieleczonych wrzodów powstają tak duże blizny i/lub obrzęki w przewodzie pokarmowym, że mogą one spowolnić lub zatrzymać ruch pokarmu.

Objawy niedrożności przewodu pokarmowego mogą obejmować:

• Wzdęcia brzucha, obrzęk i ból.
• Nudności i wymioty.
• Utrata apetytu i utrata masy ciała.
• Utrata stolca i zaparcia.

Co powoduje chorobę wrzodową żołądka?

Wyściółka przewodu pokarmowego została zaprojektowana tak, aby opierać się kwasom trawiennym i enzymom oraz naprawiać się po uszkodzeniu, szczególnie w żołądku i dwunastnicy. Choroba wrzodowa pojawia się, gdy coś zakłóca tę naturalną obronę.

Potrzeba przewlekłej lub uporczywej choroby, aby obniżyć te mechanizmy obronne na tyle długo, aby wrzód mógł przebić się przez całą wyściółkę żołądka lub dwunastnicy. Naukowcy zidentyfikowali dwie główne przyczyny, które odpowiadają za prawie wszystkie przypadki PUD:

• H. pylori. Prawie połowa światowej populacji ma tę powszechną infekcję bakteryjną żyjącą w żołądku i/lub dwunastnicy. U większości ludzi nie powoduje ona żadnego dyskomfortu. Jeśli jednak przerośnie i zaburzy naturalną równowagę żyjących tam drobnoustrojów, może wywołać reakcję zapalną. Przewlekły stan zapalny w wyściółce przewodu pokarmowego może ją zużywać i zmniejszać jej zasoby do samonaprawy. Bakterie mogą również aktywnie atakować błonę śluzową.
• Nadmierne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Inne rzadkie przyczyny choroby wrzodowej obejmują:

• Inne infekcje.
• Niedokrwienie (utrata dopływu krwi).
• Silny stres fizjologiczny (zwykle spowodowany zagrażającą życiu chorobą lub urazem).
• Chemioterapia lub radioterapia.
• Zespół Zollingera-Ellisona.
• Choroba Leśniowskiego-Crohna.
• Rak żołądka.

Wrzód trawienny może pojawić się w jelicie czczym, środkowej części jelita cienkiego, jeśli zostaniesz poddany operacji pomostowania żołądka, która łączy żołądek bezpośrednio z jelitem czczym. Zmienia to jelito czcze w nową dwunastnicę, ale bez tej samej ochronnej wyściółki.

Wrzód trawienny może pojawić się w przełyku, jeśli przewlekły stan zapalny (zapalenie przełyku) uszkodzi jego wyściółkę. Przewlekły refluks kwaśny jest najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia przełyku, ale istnieją też inne, w tym infekcje, leki i choroby autoimmunologiczne.

Jakie są czynniki ryzyka rozwoju choroby wrzodowej żołądka?

Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wrzodowej jest większe w przypadku zakażenia H . pylori lub regularnego przyjmowania NLPZ, zwłaszcza jeśli występują oba czynniki ryzyka. Nawet jeśli H . p ylori jeszcze się nie namnożył lub nie przyjmowałeś zbyt wielu NLPZ, czynniki te mogą się łączyć, powodując PUD.

Inne czynniki, które mogą się do tego przyczynić, to palenie tytoniu, spożywanie alkoholu i przyjmowanie innych leków. Chociaż same te czynniki nie są wystarczające do wywołania PUD, mogą one łączyć się z zakażeniem H. pylori lub stosowaniem NLPZ, aby zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju choroby wrzodowej żołądka.

Jak diagnozuje się chorobę wrzodową żołądka?

Jeśli objawy i/lub czynniki ryzyka sugerują chorobę wrzodową, lekarz będzie szukał wrzodów w przewodzie pokarmowym. Będzie on również chciał przeprowadzić test na obecność zakażenia H. pylori . Podczas badania endoskopowego mogą one zostać zbadane osobno lub razem.

Szczegółowe badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub seria zdjęć rentgenowskich przewodu pokarmowego, mogą ujawnić większe wrzody. Testy na zakażenie H. pylori obejmują test oddechowy na mocznik lub test kału. Niektóre z tych testów mogą być wykonywane podczas oceny objawów przez lekarza prowadzącego.

Dla wielu osób endoskopia górna zapewni ostateczną diagnozę. Podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego (lub badania EGD) do górnego odcinka przewodu pokarmowego wprowadzana jest niewielka kamera umieszczona na końcu długiej rurki. Podczas endoskopii może również zostać pobrana biopsja żołądka w celu zbadania obecności H. pylori.

Endoskopia jest pomocna, ponieważ nie tylko pokazuje narządy, ale także umożliwia lekarzowi bezpośredni dostęp do nich za pomocą długich instrumentów przepuszczanych przez rurkę. Jeśli wrzody wymagają leczenia w celu zatrzymania krwawienia, można je leczyć na miejscu.

Leczenie choroby wrzodowej żołądka?

Pierwszą linią leczenia choroby wrzodowej żołądka jest połączenie leków zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego oraz pomagających chronić i naprawiać tkanki. Jeśli wystąpi infekcja, potrzebne będą również antybiotyki. Ważne jest, aby usunąć przyczynę wrzodu.

Leki są wystarczające do leczenia większości wrzodów żołądka, ale jeśli wystąpią powikłania, takie jak krwawienie lub perforacja wrzodu, może być konieczne dalsze leczenie. Drobne interwencje medyczne, takie jak endoskopia, mogą wyleczyć większość tych powikłań.

Procedury medyczne

Jeśli masz skomplikowany lub krwawiący wrzód, Twój lekarz może wymagać bezpośredniego leczenia. Zazwyczaj może to zrobić podczas badania endoskopowego. Lekarze leczą krwawienie poprzez kauteryzację lub wstrzyknięcie leku do rany. Naprawiają perforację za pomocą szwów.

Jeśli wrzód powoduje niedrożność dwunastnicy lub kanału odźwiernika (ujścia w dolnej części żołądka), może być konieczna interwencja w celu ponownego otwarcia kanału. Może to oznaczać odsysanie żołądka w celu jego dekompresji lub, rzadziej, zabieg chirurgiczny.

Jak mogę zmniejszyć ryzyko wystąpienia wrzodów trawiennych?

Najważniejsze rzeczy, które można zrobić, aby zapobiec chorobie wrzodowej to:

• H. pylori. Większość osób zakażonych H. pylori nie wie o tym. Można to sprawdzić za pomocą prostego testu oddechowego na obecność mocznika. Jeśli ją masz, możesz ją leczyć zapobiegawczo (zanim spowoduje jakiekolwiek problemy). Jeśli już ją masz i leczyłeś ją wcześniej, dobrym pomysłem jest powtórzenie testu, ponieważ czasami powraca.
• NLPZ należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami. Jeśli jesteś przyzwyczajony do leczenia codziennego bólu za pomocą NLPZ, upewnij się, że nie przyjmujesz większej dawki niż zalecana. Jeśli miałeś już wrzody żołądka, prawdopodobnie nie powinieneś ich w ogóle przyjmować. Jeśli jednak musisz, powinieneś przyjmować je razem z innym lekiem chroniącym wyściółkę żołądka.

Czy wrzody trawienne ustępują samoistnie?

Wrzody trawienne mogą się zagoić, jeśli ustąpią warunki, które je spowodowały. Jednak zazwyczaj konieczna jest diagnoza medyczna, aby znaleźć przyczynę. A jeśli przyczyną jest infekcja H. pylori lub inna choroba, konieczne będzie leczenie, aby wrzody ustąpiły.

Jeśli przyczyną były tylko NLPZ i jeśli przestaniesz je przyjmować, wrzód może zagoić się samoistnie. Aby mieć pewność, konieczna będzie jednak diagnoza lekarska. Możesz również mieć H. pylori, a przyjmowanie NLPZ może pozwolić na namnożenie się wcześniej nieszkodliwej infekcji.

Podsumowanie

Choroba wrzodowa stanowi istotną zmianę w przewodzie pokarmowym. Coś pokonało naturalną obronę przed kwasami żołądkowymi i enzymami. Ta zmiana chemiczna wymaga czasu, a do jej skorygowania zwykle potrzebne jest leczenie.

Wrzody trawienne są powszechne i uleczalne, ale leczenie jest ważne, nawet jeśli nie występują poważne objawy. Nieleczone wrzody mogą się pogarszać, aż staną się poważniejsze. Nie czekaj, aby porozmawiać z lekarzem o swoich objawach.