Zez i problemy ze wzrokiem: diagnostyka i korekcja zeza

Strabismus, czyli zezowanie lub mrużenie oczu, to wada wzroku - stan, w którym dochodzi do utraty skoordynowanych ruchów obu oczu, a jedno oko odchyla się od kierunku obserwowanego obiektu. Tą wadą wzroku zajmuje się tyflopedagogika - gałąź pedagogiki specjalnej.

Treść:

• Co to jest zez ?
• Jakie są rodzaje zeza?
• Jakie są objawy zeza?
• Co powoduje zeza?
• Czynniki ryzyka zeza
• Jakie są powikłania zeza?
• Jak leczy się zeza?
• Czy zezowi można zapobiec?

Zez (skrzyżowane oczy) to stan, w którym jedno oko jest zwrócone w innym kierunku niż drugie oko. Zwykle występuje u dzieci, ale może również wystąpić u dorosłych. Leczenie może obejmować okulary, plastry, ćwiczenia oczu, leki lub operację.

Co to jest zez?

Zez (nieprawidłowe ustawienie oczu) to stan, w którym oczy nie znajdują się w jednej linii. Innymi słowy, jedno oko jest zwrócone w innym kierunku niż drugie.

W normalnych warunkach sześć mięśni kontrolujących ruchy gałek ocznych współpracuje ze sobą, aby skierować oba oczy w tym samym kierunku. Jeśli masz zeza, mięśnie te mają trudności z kontrolowaniem ruchu gałek ocznych i nie mogą utrzymać normalnego ustawienia oczu (pozycji oczu).

Chociaż zez występuje głównie w dzieciństwie, dorośli również mogą go doświadczyć. U dorosłych nieprawidłowe ustawienie oczu najczęściej powodują udary. Inną przyczyną jest uraz fizyczny. Możesz jednak być osobą dorosłą z zezem dziecięcym, który nie był leczony lub był leczony i powrócił (nawrót) lub pogorszył się

Jakie są rodzaje zeza?

Istnieje kilka form zeza. Najczęstsze z nich to:

• Ezotropia akomodacyjna: Często występuje w przypadkach nieskorygowanej nadwzroczności i rodzinnej historii oczu skierowanych do wewnątrz. Ponieważ zdolność do ustawiania ostrości jest związana z tym, gdzie skierowane są oczy, zwiększony wysiłek związany z ustawianiem ostrości wymagany do utrzymania wyraźnej ostrości odległych obiektów może powodować skierowanie oczu do wewnątrz.
  
• Przerywana egzotropia: W tym typie zeza jedno oko fiksuje (skupia się) na celu, podczas gdy drugie oko skierowane jest na zewnątrz. Oko często naprzemiennie patrzy prosto przed siebie i zwraca się na zewnątrz.
• Ezotropia dziecięca: W tym typie zeza niemowlęta wykazują wyraźny zwrot obu oczu do wewnątrz przed ukończeniem 6 miesiąca życia. Zazwyczaj nie występuje znaczna nadwzroczność, a okulary nie korygują tego zeza. Początkowo zwrot do wewnątrz może być nieregularny, ale wkrótce staje się trwały. Występuje, gdy dziecko patrzy zarówno z daleka, jak i z bliska. Leczenie tego typu zeza obejmuje operację mięśni jednego lub obu oczu w celu skorygowania ustawienia.
  Lekarze mogą również nazwać zeza w zależności od tego, w którą stronę skierowane jest nieprawidłowo ustawione oko, jak często się to zdarza, czy dotyczy tylko jednego oka, czy też krzyżuje się między lewym i prawym okiem.

Zez można zatem opisać w następujący sposób:

• Oko skierowane do wewnątrz (esotropia).
• Oko skierowane na zewnątrz (egzotropia). Esotropia i egzotropia to formy zeza poziomego.
• Oko jest skierowane do góry (hipertropia).
• Oko jest skierowane w dół (hipotropia). Hipertropia i hipotropia to formy zeza pionowego.
• Jest stały lub przerywany (występuje tylko czasami). Inną nazwą zeza przerywanego jest zez przemijający.
• Jest jednostronny (zawsze występuje w tym samym oku).
• Naprzemienny (czasami występuje w jednym oku, a czasami w drugim).

Lekarze mogą również klasyfikować zeza na podstawie nerwów, które nie działają prawidłowo, takich jak porażenie okoruchowe, porażenie nerwu skośnego górnego lub porażenie nerwu odwodzącego. (Przyczynami tych konkretnych rodzajów zeza są trzeci, czwarty i szósty nerw czaszkowy).

Jakie są objawy zeza?

Objawy zeza obejmują:

• Podwójne widzenie.
• Zamykanie lub zasłanianie jednego oka podczas patrzenia na coś w otoczeniu.
• Przechylanie lub obracanie głowy.
• Ból głowy.
• Trudności z czytaniem.
• Zmęczenie oczu.

Zamykanie jednego oka podczas patrzenia na obiekty znajdujące się daleko lub w jasnym świetle.

Kiedy pojawiają się objawy zeza?

Zez zwykle pojawia się u niemowląt i małych dzieci, najczęściej w wieku 3 lat.

Jednak normalne jest, że noworodek od czasu do czasu ma źle ustawione lub wędrujące oczy. W wieku od 3 do 4 miesięcy dziecko powinno być w stanie skupić się na małych przedmiotach, a oczy powinny być proste i dobrze ustawione. Sześciomiesięczne dziecko powinno być w stanie skupić wzrok zarówno na bliskich, jak i odległych przedmiotach.

Nagłe wystąpienie zeza - zwłaszcza z podwójnym widzeniem - u starszego dziecka lub osoby dorosłej może wskazywać na poważniejsze zaburzenie neurologiczne. Jeśli u Ciebie lub Twojego starszego dziecka wystąpi nieprawidłowe ustawienie oczu lub stanie się to nagle, natychmiast udaj się do lekarza.

Pseudozez

Stan zwany pseudostrabismus (fałszywy zez) powoduje, że dziecko wygląda tak, jakby jego oczy były źle ustawione, podczas gdy w rzeczywistości tak nie jest. Może się tak zdarzyć, ponieważ dziecko ma dodatkową skórę pokrywającą wewnętrzne kąciki oczu lub ma płaski grzbiet nosa. W miarę rozwoju i wzrostu twarzy dziecka, jego oczy nie będą już wyglądać na nieprawidłowo ustawione.

Co powoduje zeza?

Większość przypadków zeza wynika z problemów z nerwowo-mięśniową kontrolą ruchu oczu, w którą zaangażowany jest mózg. Rzadziej jest to problem z samym mięśniem oka. Innym czynnikiem jest historia rodzinna. Około 30% dzieci z zezem ma członka rodziny cierpiącego na podobne schorzenie.

Czynniki ryzyka zeza

Inne stany, które są czynnikami ryzyka nieprawidłowego ustawienia oczu obejmują:

• Nieskorygowane wady refrakcji.
• Słabe widzenie w jednym oku.
• Porażenie mózgowe.
• Zespół Downa (od 20% do 60% osób z zespołem Downa ma również zeza).
• Wodogłowie (choroba wrodzona, która prowadzi do gromadzenia się płynu w mózgu).
• Guzy mózgu.
• Udar mózgu (główna przyczyna zeza u dorosłych).
• Urazy głowy, które mogą uszkodzić obszar mózgu odpowiedzialny za kontrolowanie ruchów gałek ocznych, nerwy kontrolujące ruchy gałek ocznych oraz mięśnie gałek ocznych.
• Problemy neurologiczne (układ nerwowy).
• Choroba Gravesa-Basedowa (nadprodukcja hormonów tarczycy).

Jakie są powikłania zeza?

Niektórzy uważają, że dzieci wyrastają z nieprawidłowo ustawionych oczu lub że stan ten poprawi się samoistnie. W rzeczywistości stan może się pogorszyć, jeśli nie będzie leczony.

Jeśli Twoje oczy nie są prawidłowo ustawione, możesz mieć:

• Leniwe oko (amblyopia) lub trwałe słabe widzenie w obróconym oku. Gdy oczy patrzą w różnych kierunkach, mózg odbiera dwa obrazy. Aby uniknąć podwójnego widzenia, mózg może ignorować obraz z obróconego oka, co prowadzi do słabego widzenia w tym oku.
• Niewyraźne widzenie, które może wpływać na wyniki w szkole i pracy oraz przyjemność z hobby i spędzania wolnego czasu.
• Zmęczenie oczu.
• Zmęczenie.
• Bóle głowy.
• Podwójne widzenie.
• Słabe widzenie trójwymiarowe (3D).
• Niska samoocena (wynikająca z zażenowania wyglądem oczu).

Możliwe jest również, że poważny problem (taki jak guz mózgu) może zostać przeoczony, jeśli lekarz nie zdiagnozuje i nie będzie monitorował zeza.

Jak leczy się zeza?

Istnieje wiele opcji leczenia zeza. Twój okulista omówi z Tobą, które opcje są najlepsze w Twojej konkretnej sytuacji. Opcje leczenia obejmują:

• Okulary lub soczewki kontaktowe: Jeśli masz nieskorygowaną wadę refrakcji, soczewki korekcyjne mogą pomóc Twoim oczom pozostać prostymi, ponieważ będą wymagały mniej wysiłku, aby się skupić.
• Soczewki pryzmatyczne: Specjalne soczewki, które mogą zakrzywiać światło wpadające do oka, aby złagodzić podwójne widzenie.
• Ortoptyka (ćwiczenia oczu): Mogą pomóc w przypadku niektórych rodzajów zeza, zwłaszcza niewydolności konwergencji (forma egzotropii).
• Leki: krople do oczu, maści lub zastrzyki z toksyny botulinowej typu A (np. Botox®) mogą osłabić nadaktywne mięśnie oka. Zabiegi te mogą być stosowane razem z operacją lub zamiast niej, w zależności od sytuacji.
• Plaster: Do leczenia mętów, jeśli występują jednocześnie z zezem. Poprawa widzenia może również poprawić kontrolę nad nieprawidłowo ustawionym okiem.
• Operacja mięśni oka (operacja zeza): Operacja mająca na celu zmianę długości lub położenia mięśni oka, tak aby oczy były prawidłowo ustawione. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z użyciem rozpuszczalnych szwów. Czasami dorosłym oferuje się regulowaną operację zeza, w której pozycja mięśni oka jest dostosowywana po operacji. Konieczne będą wizyty kontrolne u lekarza prowadzącego w celu sprawdzenia, czy nastąpiła reakcja na leczenie. Lekarz dokona wszelkich niezbędnych korekt.

Czy można zapobiec zezowi?

Nie, nie można zapobiec zezowi. Możesz jednak upewnić się, że każdy problem z oczami zostanie wcześnie wykryty, prosząc lekarza swojego dziecka o wykonanie pewnych testów, jeśli podejrzewasz zeza.

Jeśli jesteś osobą dorosłą, skontaktuj się z lekarzem okulistą, jeśli zauważysz jakiekolwiek problemy ze wzrokiem, zwłaszcza jeśli miałeś udar lub jakikolwiek uraz oka.

W przypadku dzieci i dorosłych ważne jest przestrzeganie harmonogramu wizyt zalecanego przez lekarza okulistę.